Médico de gentes y Oftalmólogo de ojos.

Andrés Rousselot

Irina Sidorowicz

Ganar la calle

Bienvenidos al futuro: nuestro pasado

Espere jefe, puede ser medicinal

“El espacio, la frontera final. Estos son los viajes de la nave espacial Enterprise. Su continua misión: explorar extraños nuevos mundos, buscar nuevas formas de vida y nuevas civilizaciones, viajando temerariamente a donde nadie ha llegado antes… pero, primero, vamos a tener que pasar por un oftalmólogo porque no vemos una goma”.
<div id="attachment_12896" style="width: 249px" class="wp-caption aligncenter"><img aria-describedby="caption-attachment-12896" loading="lazy" class="wp-image-12896 size-medium" src="https://cdn.elgatoylacaja.com/2017/02/image02-239x300.png" width="239" height="300" />Capitan Picard con lentes. Versión libre.</div>
 Como cortina de inicio de una serie suena raro, pero puede estar cerca de la realidad, a menos que resolvamos un par de cuestiones acá en la Tierra. Y es que parece que antes de salir a explorar la galaxia, vamos a tener que ocuparnos de algunos temitas de chapa y pintura que no tienen que ver con naves <a href="https://www.wired.com/2016/09/elon-musk-colonize-mars/" target="_blank" rel="noopener">Elonplanetarias</a> ni con bases marcianas, sino con los ojos y cráneos de nuestros astronautas. Porque resulta que, cuanto más tiempo pasa alguien en el espacio, peor ve de cerca. Y si hay algo piola es que alguien que no ve bien de cerca trate de manipular un vehículo interplanetario que se acerca raudamente hacia la Tierra, ¿no?
El cuerpo es un sistema físico. Un poco mecánico, <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/la-chispa-de-la-vida/" target="_blank" rel="noopener">un poco eléctrico</a>, un poco químico, hasta un poco hidráulico y ni me quiero meter en lo computacional. Pero zapatero a tu zapato, y sarpada de lata mediante, <a href="https://www.youtube.com/watch?v=_yYqWO6jCag" target="_blank" rel="noopener">como oftalmólogo lo que me compete está a la </a>vista. El tema del espacio y los ojos es más o menos así: a mayor tiempo de vuelo espacial, más cambios en la circulación de líquido que rodea el cerebro, lo que a su vez modifica el fondo de ojo y genera alteraciones ópticas, principalmente en la visión de cerca.
Pero, para comprender a los astroprésbites, tenemos que retroceder hasta entender un poco algunas cositas, tanto sobre óptica como sobre el cerebro.
Cuando los rayos de luz se enfocan justo en la retina vemos joya, en HD, todo fenómeno y hermoso, pero bien sabemos que esto no siempre es así. De miopía no voy a hablar porque <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/el-ataque-de-los-pollos-miopes/" target="_blank" rel="noopener">ya lo hice</a>, y sería como cuando te cuentan una anécdota dos veces y no le querés decir al otro que ya la escuchaste, fingís risa y espontaneidad pero la situación te supera, el secreto te carcome y de pronto dejás todo y te mudás, a Camboya, para no volver a cruzarte con el anecdotante; te enamoras profundamente y nunca más regresarás porque Miu Peng no siente que vaya a estar cómoda en una cultura tan distante de la suya. A todos alguna vez nos pasó.
Por el contrario, cuando los rayos no coinciden perfectamente en la retina sino un cachito más atrás también vemos fuera de foco, lo que llamamos hipermetropía. 
Normalmente, tenemos la capacidad de ver tanto de lejos como de cerca, lo que quiere decir que somos capaces de modificar ese foco cambiando la forma que tiene nuestra lente intraocular deformable: el cristalino. A medida que crecemos –y contrario a otros fenómenos de la vejez–, el cristalino se va poniendo más grande y más rígido y le cuesta cada vez más cambiar de forma. La consecuencia es que queda en foco para ver de lejos y se complica ver las cosas cercanas. Esto se llama presbicia. 
Para que se forme una imagen a partir de la luz que entra al ojo, tiene que obviamente haber una comunicación con el cerebro. Uno de los pasos en esa extensa vía es el nervio óptico que, a diferencia del resto de los nervios del cuerpo, se comporta más bien como un cachito de cerebro que se proyecta por fuera de la cara interna del cráneo hacia el cucurucho óseo donde vive el ojo: la órbita. Todo está envuelto por unas membranas llamadas meninges y un líquido transparente sobre el que flota el cerebro: el líquido cefalorraquídeo. 
Como todo lo vivo conocido, este sistema evolucionó y se desarrolla dentro de las condiciones que ofrece nuestro querido planeta. Ahora, ¿qué pasa cuando mandamos este sofisticado y baboso sistema hidráulico a la estratósfera?
<iframe loading="lazy" src="https://www.youtube.com/embed/C5pbxl4j7Eo" width="690" height="388" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe>
“&#8230;.en Japón, en Corea o en cualquier parte del mundo, salvo en las partes donde las cosas tienen sentido.” C. S. Musk.
Si en vez de aterrizar en Corea las naves se quedaran dando vueltas durante semanas o meses, como lo hace la Luna o nuestros <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/barrilete-cosmico/" target="_blank" rel="noopener">satélites</a> artificiales, las cosas empezarían a complicarse. Por algún motivo que desconocemos, en el espacio ese líquido cefalorraquídeo no se reabsorbe en su tasa habitual y se empieza a acumular. Y para el cuerpo no está bueno andar acumulando cosas donde no van.
Continente (como frasquito, no como Europa) sellado con contenido que aumenta = aumento de presión.
<div id="attachment_12897" style="width: 310px" class="wp-caption aligncenter"><img aria-describedby="caption-attachment-12897" loading="lazy" class="wp-image-12897 size-medium" src="https://cdn.elgatoylacaja.com/2017/02/image00-300x293.jpg" width="300" height="293" />Todos los derechos pertenecen a NASA 2016 (c). Gracias por autorizar la reproducción.</div>
Esta presión intracraneana que se eleva se transmite a través del nervio óptico hacia el ojo, generando una serie de cambios anatómicos que se traducen en problemas funcionales. Pensémoslo así: sube la presión, empuja el ojo desde atrás, el ojo se hace más cortito y los rayos se enfocan mal, como ocurre en la hipermetropía. 
 
Bueno, tranqui viajero espacial. Como le pasa a todo buen hipermétrope, con un anteojo con lentes positivos se puede compensar esa diferencia de largo y lograr que nuevamente los rayos de luz se enfoquen donde se tienen que enfocar. De hecho, esto es lo que hace la NASA: les dan a los astronautas <a href="http://nsbri.org/for-business/funded-technologies/2015-2/" target="_blank" rel="noopener">anteojos</a> de antemano acá en la Tierra para que usen después de estar un tiempo en el espacio, previendo este factor. 

Pero el problema no termina ahí, porque la presión sigue elevada, y cuando esto se mantiene en el tiempo puede llevar a consecuencias irreversibles. Por un lado, tener la cabeza a presión no está bueno y lleva a cambios en el parénquima cerebral (20 puntos para el/la que conjugue bien ‘parénquima’ en los comentarios y 30 puntos para el/la que se dé cuenta de que los sustantivos no se conjugan). El ojo en general y el nervio óptico en particular están formados por tejidos metabólicamente muy activos, lo que en términos de economía biológica quiere decir que necesitan altas tasas de oxígeno y nutrientes que les llegan por la sangre. La sangre llega a los tejidos periféricos bombeada por el corazón, el cual le da la presión suficiente para hacer el viaje. Si los factores se alteran y la presión intracraneana elevada producto de esta mala circulación del líquido se transmite al nervio óptico con la suficiente fuerza para que le gane a la presión arterial, la sangre no llega a irrigar los tejidos y las células se mueren, provocando una progresiva e irreversible alteración en el campo visual.  
Presión en el nervio óptico &gt; Presión de perfusión arterial = Isquemia 
Isquemia viene a ser una palabra cortita para decir que a algo no le llega la sangre que necesitaría; que está sediento de sangre, digamos, solo que bastante más cerca de un infarto que de un vampiro. 
Todo muy lindo, pero no tengo pensado por ahora ir a Marte así que no me importa todo este asunto.
OK, quizás el próximo tema del verano todavía no te encuentre perreando en otros mundos, pero la exploración de nuestro sistema solar está avanzando rapidísimo y dentro de no mucho vamos a querer mandar gente a Marte, lo que demora alrededor de 1000 días ida y vuelta. 1000 días de presión aumentada, de ojos empujados. 1000 días en los que no hay elástico que simule gravedad que nos venga bien porque este no es un tema muscular, sino hidráulico. Es parte de nuestra naturaleza como bicho ajustado para la gravedad terrestre. Naturaleza en la que no pensamos nunca, salvo ahora, que andamos con ganas de pasearnos por afuera de casa, o por lo menos de agrandar el barrio a lugares con gravedades diferentes.
El tema es que, para entender mejor cómo podrían afectarnos las condiciones extraterrestres, necesitamos datos, y para tener datos necesitamos hacer experimentos. Y para hacer experimentos necesitamos ambientes controlados, sujetos específicos y hasta grupos control. Algo así como agarrar a dos gemelos, mandar a uno al espacio y dejar al otro en Tierra por un año. Algo imposible de llevar a cabo, salvo porque acaban de hacerlo.
Scott Kelly, el gemelo volador, pasó un año en la estación espacial, mientras Mark “El Otro” Kelly le regaba las plantas del departamento. 
Este caso singular está siendo aprovechado para estudiar de forma nunca antes posible los efectos de largos períodos en el espacio comparados con el paso normal del tiempo en la tierra, y uno de los principales factores en los que se hace foco es el que venimos describiendo desde que nos bajamos del Enterprise.
<img loading="lazy" class="size-medium wp-image-12898 aligncenter" src="https://cdn.elgatoylacaja.com/2017/02/image03-300x180.jpg" alt="" width="300" height="180" />
 
Si queremos explorar y entender mundos más allá del nuestro, tenemos que saber que el tiempo apremia y que aún quedan muchos problemas no menores que resolver; problemas que al menos ya estamos empezando a identificar, lo cual no es poco. Porque, para que Matt Damon pueda ver bien mientras cultiva sus papas, <a href="https://www.youtube.com/watch?v=d6lYeTWdYLw">we are going to have to science the shit out of this</a>. 
Por lo menos así lo veo yo &#x1f61b;
&nbsp;
En objetos relacionados, <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/producto/popsters/" target="_blank" rel="noopener">obvio que tuvimos que colgar la frase en la pared 
</a>
[pasame-la-refe]
<a style="color: #999999;" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Optic+Disc+Edema%2C+Globe+Flattening%2C+Choroidal+Folds%2C+and+Hyperopic+Shifts+Observed+in+Astronauts+after+Long-duration+Space+Flight" target="_blank" rel="noopener">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Optic+Disc+Edema%2C+Globe+Flattening%2C+Choroidal+Folds%2C+and+Hyperopic+Shifts+Observed+in+Astronauts+after+Long-duration+Space+Flight 
</a><a style="color: #999999;" href="http://www.space.com/35527-nasa-astronaut-twins-study-early-results.html" target="_blank" rel="noopener">http://www.space.com/35527-nasa-astronaut-twins-study-early-results.html 
</a><a style="color: #999999;" href="http://www.bbc.com/mundo/noticias/2016/03/160307_ciencia_espacio_cambio_cuerpo_scott_kelly_gtg" target="_blank" rel="noopener">http://www.bbc.com/mundo/noticias/2016/03/160307_ciencia_espacio_cambio_cuerpo_scott_kelly_gtg</a>

Natalia Letona

Ciencia, cerebros y máquinas

La máquina en el fantasma

Houston, no veo de cerca

Ver está bueno. Muy bueno. RE bueno. Y no lo digo sólo como oftalmólogo sino por ser miembro de una especie profundamente <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/tuve-tu-veneno/">visual</a> que dedica una parte considerable de su metabolismo al mantenimiento y ejercicio de toda la jodita de ver. Sin embargo, la mayoría de nosotros (ese privilegiado grupo de emétropes menores de 40 años (y acá meto un paréntesis dentro de otro paréntesis porque me place pero más que nada para aclarar que emétrope es aquel que ve bien sin anteojos)) lo damos totalmente por sentado. En nuestra historia evolutiva, fuimos presionados por el entorno para ver bien tanto de cerca (siendo ‘cerca’ un mínimo de 30 centímetros, que todo más cerca es un cíclope cortazariano) como de lejos, que para el ojo humano vendría a ser equivalente a manejar rayos de <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/un-millon-de-anos-luz/" target="_blank" rel="noopener">luz</a> que provienen del infinito. Algo interesante es que, para nuestros ojos, cualquier cosa que esté a más de 6 metros califica como ‘infinitamente lejos’ en términos de visión, lo que quiere decir que si Buzz está en un cuarto de 6 metros de largo y quiere ir más allá del infinito, con salir por la puerta le alcanza —en términos ópticos, claro—. 
Hasta acá todo bien, pero emétropes no son todos. Hay algunos que son hipermétropes, esto quiere decir que los rayos que entran en el ojo enfocan por detrás de su retina y esto hace que dependan del mecanismo que nos ayuda a cambiar el foco de lejos a cerca permanentemente para lograr una imagen HD. O ni así les alcanza. En la otra esquina, con pantaloncito rojo y lentes de ver de lejos, están los otros, los miopes, esos que si te los cruzás sin anteojos parecen ortibas porque no te saludan pero en realidad es porque de lejos no te distinguen. O tienen lentes de contacto y sí son ortibas. En fin, a esta gente miope la imagen se le forma en foco por delante de la retina. Si el objeto en cuestión está a su alcance, con adelantarlo alcanza para adelantar la imagen hasta hacerla coincidir con sus retinas y llegar al codiciado HD. Así, se pueden sentar más cerca del pizarrón en el colegio o, mejor, ir a un oftalmólogo que les dé anteojos y ya. Pero si los rayos provienen del infinito, lamentablemente no hay arrime que baste. Si Mahoma no va a la montaña, la montaña tiene que mandarse a hacer lentes.
<div id="attachment_11303" style="width: 1444px" class="wp-caption aligncenter"><img aria-describedby="caption-attachment-11303" loading="lazy" class="size-full wp-image-11303" src="https://cdn.elgatoylacaja.com/2016/07/miopia-detallada.png" alt="http://www.oculaser.es/img/miopia-detallada.png" width="1434" height="458" />Ojo sano. Ojo miope. Ojo con hacer chistes de Mahoma.</div>
El problema que se está empezando a ver en este moderno mundo feliz es que cada vez hay más miopes. Esto nos tiene a todos los que miramos cosas de mirar un poco curiosos, por no decir preocupados. ¿Por qué hay más? ¿Son los de siempre pero, como ahora tienen más acceso a la salud, se diagnostican más que antes, o hay más miopes posta? ¿El mundo moderno nos está amiopando? ¿Es acaso ‘amiopando’ una palabra?
Acá las cosas las viene a aclarar un trabajo publicado en enero de 2016 que se ocupó de recopilar y meta-analizar todos los estudios publicados hasta febrero del año previo relacionados con la prevalencia de miopía infantil a nivel mundial. En total: 143 artículos de 42 países con 374.349 sujetos entre 1 y 18 años para un total de casi 75.000 casos de miopía que podemos <a href="https://www.youtube.com/watch?v=6zXDo4dL7SU">ver de cerca</a>. Lo que se dice un montón de niños que no te saludan en el pasillo. 
Los resultados fueron interesantes porque no sólo comparaban gente de todo el mundo, sino que analizaban también las diferencias en prevalencia en poblaciones rurales versus urbanas y factores étnicos. Resultó que los más miopes son los chicos de Asia del este, con un 69% de miopes a los 15 años de edad y un 86% si recortamos la muestra específicamente a los de China y Singapur (o sea que para la fiesta de 15 de tu sobrina Mei Ling re van unos lentes de contacto para quedar como un duque). 
Los Africanos, por su lado, tuvieron la menor prevalencia, con un 5,5% a los 15 años. Listo, acá gritás ‘origen genético’ y ya fue. Pero no tan rápido, porque la diferencia más interesante y relevante de todo el estudio es que, independientemente del origen étnico, los niños de ambientes urbanos tienen entre 2-6 veces más chances de desarrollar miopía comparado con los de ambientes rurales. 
De esto se deduce que, más allá de factores genéticos (que no se descartan), existe un componente ambiental muy importante en el desarrollo de la miopía. Esto está buenísimo porque quiere decir que hay un margen para la prevención que siempre es mejor, más lindo y más barato que un tratamiento.
Pero… ¿factor ambiental? ¿Cuál?
Ahora es cuando entran los <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/instrucciones-para-armar-un-pollo/" target="_blank" rel="noopener">pollos</a>.
<div style="width: 4899px" class="wp-caption alignnone"><img loading="lazy" src="https://media.npr.org/assets/img/2014/11/26/107921779_wide-5f4b2010d0961a8164b7308807a22561b0d97325.jpg" width="4889" height="2750" />POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO POLLO </div>
Vaya uno a saber bien quién y cómo, pero alguien se dio cuenta de que los pollos expuestos a luz continua y fuerte tenían ojos más ‘cortitos’ que aquellos que pasaban más tiempo a oscuras. Acá viene la parte clave: si un ojo es más ancho (o largo, qué difícil las dimensiones de los ojos), la imagen tiende a formarse en foco por delante del fondo del ojo (donde está la retina); y eso se llama MIOPE. 
Concretamente medido y publicado: a partir de una exposición a 15,000 lux se modifica la liberación de dopamina a nivel retinal pollístico, logrando una estabilización en el crecimiento del largo del ojo y evitando la miopía.
Entonces:  ↑ luz = ↓ ojos largos = ↓ pollos miopes
Si bien los humanos y los pollos no tenemos un abuelo en común hace algo más de 300 millones de años, allá por el Paleozoico, nuestros ojos tipo cámara &#8216;vertebrado&#8217; evolucionaron a partir de los mismos ojos tipo cámara de un ancestro en común hace unos 550 millones.
Acá me permito divagar un toque para decir que el ojo es lo más lindo y lo más mejor, y para aclarar que tipos de ojos hay muchos con funciones muy específicas dentro de lo que entendemos por visión, pero un ojo tipo cámara es aquel donde hay un orificio (y sólo un orificio) al frente y una superficie mayor alineada y posterior a éste donde se enfoca y percibe la imagen. Y aclaro también que lo de ‘el mismo tipo de ojo modelo cámara vertebrado’ es porque en otros animales (los invertebrados) también fueron seleccionados ojos con un diseño similar pero bastante distinto a nosotros y sin compartir este ancestro en común, o sea, independientemente de nuestro camino evolutivo. Esto hace que, para un oftalmólogo curioso, un pulpo con 8 brazos no sea tan interesante como la pregunta &#8216;¿Y éste cómo verá?&#8217;
Entonces los humanos y los pollos nos separamos hace 300 millones de años, pero tenemos ojos parecidos hace 550 millones de años y por ende hay un margencito interesante para poder comparar.
Si sumamos hasta acá, podríamos sugerir (negrita importante) que, al igual que los pollos, mientras más tiempo pasamos afuera y a la luz del <a href="https://elgatoylacaja.com.ar/en-8-estoy-ahi/" target="_blank" rel="noopener">Sol</a> (como suelen hacer los niños de ambientes rurales, bañados de una luz que equivale a un montón más que 15.000 lux), más favorecemos el desarrollo de ojos cortos, geniales para la emetropia.
Algunos abuelos dicen que donde entra el Sol, no entra el doctor. Parece que algo de razón tienen, y que donde entra el Sol, tampoco entraríamos los oftalmólogos.
[pasame-la-refe]
Rudnicka AR1, Kapetanakis VV1, Wathern AK1, Logan NS2, Gilmartin B2, Whincup PH1, Cook DG1, Owen CG1. Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia, a systematic review and quantitative meta-analysis: implications for aetiology and early prevention. Br J Ophthalmol. 2016 Jan 22. pii: bjophthalmol-2015-307724. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307724. [Epub ahead of print] 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26802174 
Lan W1, Yang Z2, Feldkaemper M3, Schaeffel F3. Changes in dopamine and ZENK during suppression of myopia in chicks by intense illuminance. Exp Eye Res. 2016 Apr;145:118-24. doi: 10.1016/j.exer.2015.11.018. Epub 2015 Dec 1. 
<a style="color: #999999;" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26657138">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26657138 
</a>Los 550 millones de años salen de acá <a style="color: #999999;" href="http://www.pbs.org/wgbh/evolution/library/01/1/l_011_01.html">http://www.pbs.org/wgbh/evolution/library/01/1/l_011_01.html 
</a>Los 300 de acá <a style="color: #999999;" href="http://www.nature.com/scitable/content/evolution-of-vertebrate-genomes-25244">http://www.nature.com/scitable/content/evolution-of-vertebrate-genomes-25244</a>

Andrés Terraf

Poder cuántico

La pasta de campeón

El ataque de los pollos miopes

Completar Bios no es lo mio. NeuroCompuBiólogo de día, intento de youtuber de noche.

Tag: oftalmología

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Mnoo le qeu ele